Bridging BPJS & SatuSehat RS PKU Muhammadiyah Sleman

Overview

Integrasi penuh SIMRS RS PKU Muhammadiyah Sleman dengan SatuSehat FHIR dan BPJS Kesehatan. Fokus capaian: konsistensi data SatuSehat 100% melalui auto-push 6 resource wajib dan monitoring harian.

Tantangan

• RS PKU Muhammadiyah Sleman menghadapi tingkat penolakan klaim BPJS sebesar 18% — jauh di atas rata-rata nasional 8%.
• Penyebab utama: inkonsistensi data diagnosa antara SIMRS dan sistem BPJS, entry manual SEP yang rawan typo, dan proses grouping INA-CBGs yang tidak akurat.
• Di sisi lain, tenggat Kemenkes untuk integrasi SatuSehat semakin dekat dan tim IT internal terbatas.

Solusi yang Kami Terapkan

• Implementasi dual-bridging secara paralel.
• Bridging BPJS:
• auto-generate SEP dari data pendaftaran SIMRS (zero manual entry), validasi diagnosa ICD-10 real-time sebelum submit ke VClaim, E-Klaim INA-CBGs dengan auto-mapping dari billing SIMRS, Antrol BPJS terintegrasi dengan jadwal dokter, dashboard monitoring klaim real-time.
• Bridging SatuSehat:
• FHIR R4 compliant dengan auto-push 6 resource wajib (Patient, Encounter, Condition, Observation, Medication, AllergyIntolerance), retry mechanism untuk handling error, monitoring dashboard success rate harian.

Teknologi